当前，中国正加速步入老龄化社会，慢病管理亟待提速。杭州市临平区创新开展“两慢病”（高血压、糖尿病)数字化管理项目，为慢病管理探索新模式。

众所周知，糖尿病是典型的慢性病，在中国约10个成年人中就有一位糖尿病患者，与之形成对比的是，目前的糖尿病及并发症诊疗管理存在严重不足，健康管理非常重要。

“打通数据孤岛，实现数据融合，对慢性病健康管理至关重要。”临平卫健局相关负责人表示，“两慢病”数字化管理项目通过云平台AI慢病助手管理系统，打通临平区医疗、公卫、市社服平台等多个信息体系，令接诊医生在完成日常门诊服务的同时，对目标慢病管理人群开展规范化的慢病管理，不仅提升了家医团队服务效能，更把时间交还给患者，实现了服务质量与管理效能的双提升。临平区社区“两慢病”数字化管理项目已成功入选2021年杭州市卫生健康数字化改革典型案例。

数据显示，自2021年8月以东湖中心为试点进行部署开始，临平区逐步完成南苑、乔司、星桥等中心的系统部署。至去年12月底实现全区8个社区卫生服务中心、74个服务站的家庭医生团队全覆盖，现已管理“两慢病”患者78112人。

有了足够的数据支撑，临平区创新“医防融合指数”，从基层就诊率、家医续签率等维度对慢病医防融合管理工作进行综合评价。目前，临平区“两慢病”规范化管理率达到90%。

在提升基层卫健医疗体系服务品质的同时，临平区打造“知健康、享健康、保健康”服务模式，引导“两慢病”患者主动追求健康，积极倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念。运用物联设备、穿戴设备、门诊LIS等多种数据采集方式，汇集血压、血糖等关键指标30万份，结合AI算法生成个人健康评估报告50179份，共为5万多名患者提供15万份数字处方，并通过二维码开展图文、视频等形式开展健康宣教，提升“两慢病”患者自主健康意识。