当内在能力和功能能力的下降到使一个人要依赖他人照护时，照护的责任往往落在配偶、另一位家庭成员或同住的其他人身上。由老年人需要所决定的照护负担可能会危及照护提供者的福祉。

社区的健康照护或社会照护工作者应该监测照护提供者的健康状况，并设法使照护者关注自己的健康，以及帮助他们得到关照。

要点

照护内在能力和功能能力严重丧失的老年人的负担和压力会损害作为照护提供者的家庭成员和朋友的健康。此外，这还会使他们——特别是妇女——无法进入有偿劳动力市场。

发现照护者自己也需要帮助是识别老年人能力下降的一个重要部分。

配套成龙的干预措施——喘息照护、咨询、教育、财政支持和心理干预——可以支持照护者维持令人满意和健康的照护关系。

照护关系会偶尔会变成虐待。社区工作人员在对老年人或照护者进行评估时可能会发现虐待的迹象。此时必须转介给专家。

什么时候需要专业知识

当治疗抑郁症时；

当向有抑郁症状的照护者提供解决问题的咨询或对认知行为进行治疗时，

当怀疑有虐待关系时。

照护者的情绪评估

如果一个人报告了至少一种关键征状——情绪低落，抑郁或绝望，对做事情没兴趣或不快乐——就需要做进一步的情绪评估。如果此人不明白这两个筛选问题中的那些词，可以使用替代词。

提问：在过去的两周里，你有被以下问题困扰过吗？

失眠、睡不着觉，或者睡得太多。

感到疲倦或没有精力。

食欲不振或暴饮暴食。

自我感觉不好，觉得自己是个失败者，让自己和家人失望。

注意力难以集中在阅读报纸或看电视等事情上。

动作或说话很慢，别人都能注意到。

非常烦躁不安，以至于你比平时更频繁地四处走动。

认为死了更好，或者有以某种方式自残的想法。

有时照护和接受照护的关系可能不受一方或双方的欢迎。这可能会引起冲突，并容易使老年人受到虐待。虐待的形式可以是忽视，利用物质上（例如经济上）、身体上、精神上的优势进行虐待，或者性虐待。导致忽视的原因可能是由于无知、缺乏照护技能、缺乏外部支持或监督。无论老年人还是照护者可能都不会向健康工作者提及虐待行为。根据观察老年人的行为、其照护者或亲属的行为或有身体虐待迹象得到的信息来确定潜在的虐待。

可能增加虐待关系的因素有？

长期关系不佳；

有家庭暴力史；

照护者难以长时间提供所需要的照护水平或照护类型；

照护者的身体或精神健康有问题，特别是抑郁症，以及酗酒和滥用药物，尤其是男性。

虐待的可能性不仅与所提供的照护类型有关，甚至常与造成照护者压力的相关因素有关，例如痴呆症患者的行为所带来的挑战。

如果怀疑有虐待关系，需要根据当地的转介渠道进行更详细的专家评估。

1向照护者提问

在与照护者讨论的过程中，每一位接受采访的照护者都将被问到与以下三个方面相关的问题：

1．照护的负担，导致支持照护者的潜在的实用策略。

2．抑郁症的两个核心症状，可能会促成对抑郁症进行全面评估。

3．照护的经济成本，可能会得到来自当地的财政支持和有组织的社会照护，这是有可能的。

当与照护者交谈时，工作人员应该寻找任何疲惫、愤怒、沮丧或无礼的迹象。此外，健康工作者可以询问照护者是否需要社会工作者的进一步评估或支持。随着时间的推移，照护的压力会累积起来。最好是每六个月评估一次。

评估照护者的作用及其影响最好在远离老年人的情况下进行，以减少在公开和充分地说话时照护者的尴尬或犹豫。老年人和照护者的描述可能会因各种原因而不同，包括老年人的记忆问题。因此，应根据从对内在能力的全面评估中获得的情况来考虑最后的评价。

2向照护者提供支持

通过健康和社会照护服务的支持和监督，受过适当培训的专业人员和有偿照护者应支持无偿照护者。在社区中，健康和社会照护工作者——包括专业人员和志愿者——可以建立一个网络，为支持无偿照护人员而分享可利用的资源。

支持的重点是主要的家庭照护者。为了了解照护者的需求，提供支持者可以问他们执行了什么任务，如何执行的以及多长时间执行一次，从中寻找在照护方面可能提出的建议、可能得到的实际支持或创新辅助技术的帮助。提供的支持应该反映照护者的选择，并强调优化照护者的福祉。

健康和社会工作者可以：

为照护者提供特定的照护技能培训和支持——例如，管理困难行为；

考虑提供或安排实际的支持，例如暂时离开照护；

探究丧失功能能力者是否有资格从政府或非政府的渠道获得任何社会福利或其他社会救助或经济支助。

提出建议。承认老年照护是非常令人沮丧和有压力的。由于老年人与照护者之间以往关系的丧失而导致的“丧亲”之痛，尤其是照护者是配偶的情况下，有可能使这种情况变得更为复杂。

鼓励照护者尊重老年人的尊严，让老年人尽可能多地参与有关他们生活和照护的决定。

安排喘息式照护。当照护变得太繁重或太累人时，有没有另一个人可以临时监护老人？这个人可以是另一位家庭成员，或者是训练有素的社会照护工作者，无论是专业人员或志愿者。这种喘息式照护，如日间照护，可以减轻主要照护者的压力，这时他们可以休息或进行其他活动。日间照料是一种社区的支持服务，提供个人照护（洗澡、喂饭、刮胡子、如厕）、康复、娱乐和社会活动项目、饮食和交通，每天几个小时，每周若干天。日间照护中心还为照护者提供支持服务，例如家访、家庭活动、支持小组和培训照护者。暂时脱离照护可能有助于保持照护关系的健康和可持续，而远离往常的照护者不会对接受照护的人造成伤害。

提供心理支持。尝试通过支持和能够解决问题的咨询来缓解照护者的心理压力，特别是当照护工作复杂而又广泛，照护者的压力很大的时候。

创新的辅助技术

创新的健康辅助技术，如远程监测和辅助机器人，是很有前途的手段，可以提高老年人功能能力，改善他们和照护者的生活质量，增加选择性、安全性、独立性和控制感，并使原址安老得以实现。这些技术的使用应基于老年人或其照护者的需要和偏好，并需要对最终用户进行适当的培训。应当认真关注开发研究及其筹资机制，并确保公平执行。

【来源：中国网医疗频道】